张永琎医生的科普号

我院正在开展一项"评价NRT6003注射液在不可手术切除的肝细胞癌患者中的安全性及有效性的临床研究",本研究已通过国家药品监督管理局的批准(通知书编号:2022LP01877)和东南大学附属中大医院临床研究伦理委员会批准(批件号:2023ZDSYLL007-P01)。本项目将由东南大学附属中大医院介入与血管外科滕皋军院士担任PI，全国多家医院共同参与。本研究旨在评价NRT6003注射液在不可手术切除的肝细胞癌患者中的安全性。我院分中心预计招募4例受试者。现面向社会公开招募受试者，男女不限。1）18周岁≤年龄≤75周岁，性别不限；2）经临床、影像和/或病理学诊断为肝癌，未出现肝外转移或合并肝癌以外的恶性肿瘤；3）经研究者评估为目前不可手术切除或研究者认为存在其他原因不适合切除或受试者不愿接受手术；4）育龄女性和男性必须同意在签署知情同意后、研究期间及试验结束后6个月内采取严格的有效的避孕措施，男性在此期间禁止捐献精子，育龄期的女性受试者筛选期及给药前24h复查的妊娠试验结果必须为阴性；5）受试者自愿参加临床研究并签署书面知情同意书。1）妊娠或哺乳期女性；2）出现肝外转移或合并肝癌以外的恶性肿瘤；3）既往接受过放射治疗者或经肝动脉栓塞者；4）预计生存期＜3个月；5）给药前30天内曾接受抗肿瘤治疗或参加其他干预性临床试验；6）任何研究者认为患者不适合参加本试验的其他原因。是否参加完全取决于您的意愿。如果您有意参加，请与研究人员联系，他（她）将向您详细介绍本研究概况及您需要配合事项，并初步判断您是否符合入选要求，即使您不愿意参加本研究，也不会收到任何对您不利的影响，并对您的相关信息进行保密。

尊敬的患者及家属朋友：湖南省人民医院介入血管外科张永琎您好！我科新启动以下几项临床研究，招募相关肝脏肿瘤受试者，如果您或者您的亲人、朋友有意向参加下列研究，均可在我院介入科门诊就诊，医生将根据患者的情况，评估是否适合参加该项研究。如果经医生判断患者符合入组条件并自愿参加临床研究的，可研究药物、交通补贴等相关补助，同时接受专业研究团队的密切医学观察和精心治疗。咨询请带好资料就诊介入科门诊。谢谢！注射用卡瑞利珠单抗联合TACE治疗中晚期肝细胞癌患者的前瞻性、多中心、非干预观察性临床研究患者自愿加入本研究，签署知情同意书，依从性好，配合访问；年龄18岁（以签署知情同意当日计算）；经病理学诊断，或符合《原发性肝癌诊疗规范》（2019年版）临床诊断标准的肝细胞癌患者；不适合/拒绝手术切除或肝移植的患者、根治性切除术后存在残余病灶的患者、术后复发或转移的患者；既往TACE治疗次数 5次；入组时，未经医学干预或采用医学干预后肝功能Child Pugh 评分7分；ECOG评分：0~1；BCLC分期：B/C；主要器官、骨髓功能正常。TACE联合盐酸安罗替尼治疗中晚期肝癌的单中心前瞻性临床研究受试者理解并签署知情同意书，表明在研究期间遵守所有研究程序的意愿及依从性；肝癌的诊断，应符合国家卫生计生委《原发性肝癌诊疗规范（2017版）》的诊断标准：国家卫生计生委《原发性肝癌诊疗规范（2017版）》分期（后面简称“中国分期”） Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期；Child Pugh A/B（7分）级，无需要治疗的胸腹水和肝性脑病；美国东部肿瘤协作组（ECOG）行为状态评分为0-1；年满18周岁；预期寿命至少有12周；所有参加试验的男性和女性受试者，在试验期间和试验结束后的4周内，必须采取合适的避孕措施；在入组前7天内，有足够的肝肾功能，合适的实验室指标（未经处理）。

肝癌是我国常见高发病，每年新发病约50万例，且多数肝癌患者就诊时已为中晚期，其治疗效果取决于肝癌术前准确分期与合理选择治疗方案。我院肝癌多学科综合门诊（简称肝癌MDT门诊）由肝脏外科、介入血管外科、肿瘤科、肝病内科、放射科、超声科等多个相关专业科室医生组成，根据患者病情，为肝癌患者提供全方位、专业化、规范化、个体化的诊断和治疗方案。就诊流程： 1.由相关专科医生根据患者病情推荐患者就诊肝癌MDT门诊或患者自愿选择挂号就诊； 2.患者于“湖南省人民医院”微信公众号进行预约挂号（限预约一周内门诊号）； 湖南省人民医院（微信公众号）——医院就诊——预约挂号——天心阁院区——联合门诊——肝癌多学科联合门诊——周一 3.患者于门诊星期一14:30前带好相关病历资料到湖南省人民医院第二住院楼19楼肝脏外二科医生办公室报到并候诊； 4.门诊于15:00开始，肝癌MDT团队讨论后作出诊疗决策，并向患者及家属交代并出具就诊意见。病人条件：1、肝占位性病变，怀疑肝癌，诊断不明确，希望进一步明确，或获得病理诊断者；2、病情复杂，肝癌治疗面临多种选择，尚不明确者；3、术后复发肝癌患者，或经多种治疗效果不佳的肝癌患者；4、肝癌术后高危人群辅助治疗。就诊注意事项：1、每周一下午15:00。2、就诊地点：湖南省人民医院第二住院楼19楼肝脏外二科医生办公室。3、收费标准：每次收费24挂号费+280元综合门诊费。4、就诊当日，请按就诊时间提前一小时到达就诊地点候诊，携带好相关病历资料，最好为本院一个月内CT或MRI、一周内检验结果包括血常规、肝肾功能、乙肝/丙肝标志物、肿瘤标志物AFP\CEA\CA-199\CA-125、凝血功能等（有外院的检查报告尽量带上）。

经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)能有效地解除胆道梗阻，从而降低黄疸、促进肝功能恢复，是胆道梗阻性疾病最常用的介入治疗方法。多数患者术后需长时间留置PTCD管，出院后如管道和伤口护理不当，可能引发一系列不良反应如感染、出血、堵管、脱管等，严重者需再次手术甚至危及生命。 湖南省人民医院作为全国和全省介入专科护理主委单位，通过多年研究，在PTCD管道和伤口护理方面积累了丰富的经验，形成了标准的管道和伤口护理规范。为方便服务PTCD带管患者伤口换药和管道护理，我院开设全国首个介入专科护理门诊，于2018年2月28日正式开诊。时间：每周二全天 地点：第一住院楼2楼或4楼介入血管外科病房换药室建议大家提前微信预约挂号：关注“湖南省人民医院“微信公众号，绑定患者身份证或诊疗卡号，点击预约或当日挂号，选择“护理专科门诊“中“介入专科护理门诊“即可。如显示“0个号”，说明当天的号子已被挂完。请于周二前联系0731-83929530或83929176登记预约具体换药时间，并于当天到门诊一楼挂号窗口挂号“特约门诊-副主任医师”。一般每位病友换药和健康指导的时间约需30分钟，请病友务必按照约定的时间提前10分钟到达。院内PTCD换药急会诊也请联系0731-83929530或83929176。

介入治疗精索静脉曲张，小针眼解决男性大问题！体内没有植入物，没有金属显影，不影响征兵体检！

晚期肝癌患者，经过一次D-TACE治疗联合靶免治疗，一个月后首次复查就达到了CR（完全缓解），肿瘤没有活性！

钇90微球注射液是一种肝部肿瘤治疗药物，由载有放射性核素钇90的树脂微球构成。钇90放射纯β射线，能量高，一方面可直接使肿瘤细胞DNA双链断裂而致死，另一方面还诱导氧自由基产生，自由基进一步导致DNA断裂和不可逆的肿瘤细胞坏死，因此，钇90具有强效的杀瘤作用。树脂微球的比重与血液相近，可随血流进入肿瘤内，实现肿瘤的内放疗。‍选择性内放射疗法（SelectiveInternalRadiotherapy，SIRT）是指钇90微球精确到达肝脏肿瘤内进行的内放射治疗，它利用了肝脏肿瘤的独特供血结构。正常肝组织主要由门静脉供血，而肝肿瘤由肝动脉供血，将钇90微球注射到肝动脉，微球会选择性进入肿瘤，避免损伤肝脏，一方面阻断肿瘤供血，另一方面释放高能量β射线杀死肿瘤细胞，具有“栓塞”和“放疗”双重效应。SIRT治疗方案由多学科医生根据患者病情“量身定制”，是一种微创、精准、个体化的治疗方式。‍普通的介入治疗最常见的是肝动脉化疗栓塞（TACE）。TACE主要通过“化疗”和“栓塞”起治疗作用，多见严重的发热、恶心、呕吐、腹痛。相比之下，选择性内放射疗法（SIRT）的栓塞作用更轻微，没有化疗的毒性，仅选择性攻击肿瘤，“精确制导”，一般术后无不良反应，少数患者有轻微疲劳、发热、腹痛。通常1次SIRT治疗即有可能使患者重获手术机会达到治愈，无需反复治疗。‍    其它放射性治疗方式包括立体定向放射治疗、碘125粒子等。     钇90微球和立体定向放射治疗的区别在于：     （1）立体定向放疗属于外放疗，它从身体外部发出辐射、由外向内照射在肿瘤上，会伤及正常的肝组织；而钇90微球属于内放疗，它进入到肿瘤内部进行放疗，作用更加精确，对正常肝组织保护更好。     （2）钇90微球治疗剂量比立体定向放疗高出3倍以上，杀瘤效果更好。     （3）立体定向放疗分多次治疗，一般需要2-3周；而钇90微球内放疗通常只需1次治疗，1-2个小时即可完成。     钇90微球和碘125粒子同属于内放疗，区别在于：     （1）钇90微球有专门的剂量模型，根据患者肿瘤特点精准计算剂量，达到治疗肿瘤和保护肝脏的平衡。     （2）碘125释放低能y射线，钇90微球释放的β射线能量更高，杀瘤效果更好。‍

中国是肝癌大国，每年新发病例达40万例，占全球肝癌新发病例近一半。肝癌被称为“癌症之王”，80%的患者发现时已经是中晚期，没有好的治疗方法，相当于“宣判了死刑”钇90微球是唯一兼具“缩瘤降期”和“增大余肝”双重疗效的药物，在海外应用20多年，为无数肝癌患者点燃了重生的希望，转化手术率远超过其它治疗手段，是海外肝脏外科专家首选的转化治疗方式。2021年9月，我国内地首例“钇90树脂微球手术”让一位不可治愈的晚期肝癌患者最终获得治愈，意味着钇90在肝癌治疗中的突破，也为中国肝癌转化治疗提供了新思路。钇90微球注射液是美国食品和药品监督管理局(FDA)正式批准的唯一一款针对结直肠癌肝转移的放射性微球产品，已在全球超过50个国家和地区累计治疗超过12万人次，并经被欧洲肝脏研究学会(EASL)欧洲肿瘤内科学会(ESMO）、美国国立综合癌症网络(NCCN)和英国国家健康照护专业组织(NICE）等机构发布的指南推荐为原发性肝癌及结直肠癌等肝转移瘤的治疗方法之一。2022年2月在中国大陆获批使用。我科于2022年5月正式开展了钇90树脂微球栓塞治疗，已数例患者接受了手术，目前正在观察随访当中。

为了解决无法正常经口腔进食的患者的胃肠营养支持治疗问题，尤其是提高部分肿瘤晚期患者的姑息治疗生活质量，我们科肿瘤介入治疗团队今年把经皮胃造瘘术作为常规项目进行了开展。1.什么是DSA引导下经皮胃造瘘术？DSA引导下经皮胃造瘘术，就是指在DSA引导下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置入导丝，引导胃造瘘管经进入胃腔，从而形成的胃造瘘。相比外科手术和经胃镜下胃造瘘，DSA引导下经皮胃造瘘具有创伤更小、患者痛苦更少、手术时间短、术后恢复快的优点。相比鼻饲营养管，经皮胃造瘘管可以减少患者鼻咽部的不适、维持患者的仪表和自尊、不易脱出、方便在家中使用的优点。需要经皮胃造瘘术？2.什么样的病人需要经皮胃造瘘术？各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无胃肠道梗阻者，或由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养者。1. 脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。2. 脑干炎症、变性、肿瘤、放疗等所致的咽麻痹患者。3.全身性疾病等所致不能吞咽。4. 食道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。5. 精神因素拒绝进食。3.什么样的病人不宜经皮胃造瘘术？对硅胶过敏、大量腹水、极度肥胖、明显肝脾肿大、胃溃疡及急性胃黏膜病变、胃底静脉曲张、既往胃手术、横膈膜疝气、高度出血倾向等。4. 经皮胃造瘘的术前，我们需要知道什么？1.经皮胃造瘘术目前我们只接受住院病人，造瘘完后一般2-3天就可以出院。2. 入院后，应配合医生和护士完成术前的检查和评估。3. 手术在介入手术部进行。4. 手术当日应禁食，我们根据情况必要时需使用抗生素。5. 手术在局麻下进行，根据需要可以加用镇静药物。6. 手术时间一般不超过1个小时，切口仅为0.5cm，术后不需要加用财鱼汤。5. 经皮胃造瘘术后，导管应如何管理？1术后胃区腹壁将留置硅胶胃造瘘管1根。2. 由于有微小创口，加上患者无法进食后胃腔缩小，我们术中需将腹壁和胃壁牵拉紧贴，术后造漏口可能有轻微疼痛，这是正常现象。3. 注意伤口处是否有红肿、渗血、渗液。4.注意不要强力牵拉导管，以免球囊过分压迫局部皮肤引起坏死、溃疡。5. 要注意防止患者无意识的情况下强拉或自行拔出胃造瘘管，必要时可以采用腹带进行隐藏和固定。6. 平时应注意保持胃造瘘管接续处的清洁，并导管不能与强酸、强碱等药剂和有机溶剂接触。6. 如何进行营养剂的注入？1.术后第1天，可以经胃造瘘管注入10%葡萄糖注射液500ml，无如异常，术后第2天可以开始正常进行营养剂的注入。2. 注入营养剂时，宜床头抬高30-45度，或采用坐位或半坐卧位。3. 我们可以看到造瘘管尾端有多用途帽和封堵塞：a. 使用封堵塞对造瘘管时，需要将多用途帽取下；b. 多用途帽具有漏斗形接口和鲁尔接口，请根据需要使用，使用多用途帽时，需要将封堵塞取下。4. 每次进行营养剂注入前，应轻拉胃造瘘管，确认导管无脱出及异常。5. 确认无异常后，注入营养剂前，先用5-10ml温水用注射器进行冲洗。6. 注入的营养剂，应尽用可能多的热水溶化后注入。7. 注入营养剂后，一定要用至少10ml温水进行冲洗，洗净导管内腔，避免营养剂的附着造成堵管。8.推荐使用大容量的注射器（30ml以上），以免小注射器注入压力过高造成导管破损甚至断裂。9. 可根据病情需要进行持续性或间歇性营养剂的注入。家庭护理一般推荐间歇性注入营养剂，这样更接近患者的生理状态，每次约200-250mL，每日6～8次。10. 在开始注入营养剂的第1～3天，需要让肠道逐步适应，宜采用低浓度、低剂量、低速度，随后再逐渐增加营养液浓度、注入速度和剂量。一般第1日用1/4总需要量，营养液浓度可稀释1倍，如患者耐受良好，第2日可增加至1/2总需要量，第3、4日增加至全量。11. 注入营养剂时，应保持营养剂的温度在体温-室温。 7. 胃造瘘管可以用多久？我们目前使用的胃造瘘管为日本进口，根据产品说明书建议，30天内应进行导管的更换。经皮胃造瘘瘘孔的形成时间一般为3周，我们一般建议患者经皮胃造瘘术后3-4周进行第一次胃造瘘管的更换。更换导管，请预约每周一下午介入科我的门诊哦！8.携带胃造瘘管MRI检查要注意什么吗由于目前使用的胃造瘘管气囊阀内有金属，根据产品说明书建议，患者需要进行MRI检查时，要注意MRI强度在1.5特斯拉以下。